ABSTRACT
Objetivos: Relatar experiencia de aplicacao de questionario para avaliacao da cultura de seguranca do paciente em um hemocentro. Metodos: Sob projeto de pesquisa aprovado pelo CEP, CAAE:46285321.8.0000.5064 os profissionais apos concordancia registrada em assinatura de TCLE, responderam, de forma anonima, um questionario autoaplicavel, validado para o contexto de Atencao Primaria em Saude, o Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC). A escolha deste se justifica por assemelhar-se ao contexto da atencao ambulatorial. A pesquisa foi divulgada atraves de uma reuniao com os coordenadores dos setores do HEMOES: laboratorios, ciclo do sangue, administrativo e ambulatorio. Os objetivos foram explicados, bem como a importancia de incentivar e sensibilizar os colaboradores a responder o questionario. A coleta de dados iniciou-se em novembro de 2021 e, por interrupcoes devido a pandemia Covid-19, finalizou em fevereiro de 2022, ocorreu em horario de trabalho e caixas lacradas foram disponibilizadas nos setores para depositar os questionarios sem qualquer identificacao. Apos 4 semanas, um monitor verificava o numero de questionarios da caixa por setor e, se necessario, realizava novo estimulo para maior adesao. Para tratamento e analise descritiva dos dados, foi utilizada uma planilha em Excel. RESULTADOS: Dos 160 funcionarios do HEMOES 98 (61%) responderam ao questionario. Apesar da aparente adesao, chamou atencao o quantitativo de ausencia de respostas (em branco;nao se aplica ou nao sei). Foi calculada a media referente aos dados ausentes para cada secao: A- Questoes sobre seguranca do paciente e qualidade do cuidado: 67%;B- Troca de informacoes com outras instituicoes: 80%;C-Trabalhando neste servico de saude: 13,5%;D-Comunicacao e acompanhamento: 27,5%;E-Apoio de gestores/administradores/lideres: 21,2%;F-Seu servico de saude: 23,6%;G-Avaliacao global: 4,6%. Discussao: Promover a cultura de seguranca do paciente e o cerne do Programa Nacional de Seguranca do Paciente no Brasil. Uma cultura de seguranca fortalecida e associada ao alcance de melhores resultados em saude. A avaliacao da cultura de seguranca tem sido encorajada como uma estrategia util para auxiliar gestores a planejar e priorizar iniciativas de melhoria nos diversos contextos de prestacao de cuidados de saude. Entretanto, fortalecer a cultura de seguranca descortina-se como um grande desafio: requer investimentos estrategicos, envolvimento das liderancas e da alta gestao. Considerando as particularidades dos hemocentros em atender dois tipos de cliente, quais sejam, individuos saudaveis (doadores) e pacientes hematologicos, o uso deste questionario atendeu parcialmente a necessidade, frente ao elevado numero de dados ausentes. Possiveis explicacoes: I) a sua extensao, o que despende tempo, podendo acarretar impaciencia do respondente, especialmente no periodo de sobrecarga de trabalho gerado pela pandemia;II) a ausencia de um horario/local isento para o seu preenchimento, o que pode ter influenciado negativamente na acuracia das respostas, uma vez que foram respondidos durante a rotina diaria;III) provavel inadequacao do instrumento ao contexto dos hemocentros, devido as particularidades do cliente "paciente" e "doador", que pode ter gerado duvidas no preenchimento. Conclusao: Acreditamos ser fundamental promover acoes para ampliar o conhecimento e a percepcao em seguranca do paciente. O relato de experiencia de avaliacao da cultura de seguranca do paciente neste estudo sugere a necessidade de elaborar ou adequar uma ferramenta que contemple as especificidades do contexto de prestacao de servicos de um hemocentro. Aprimorar o metodo de coleta de dados, ampliando estrategias de esclarecimentos e sensibilizacao, podem ser uteis para alcancar resultados mais acurados. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivos: Sabe-se que os tumores neuroectodermicos primitivos (PNETs) sao tumores raros envolvendo o sistema nervoso central, ossos ou tecidos moles, com pico de incidencia na adolescencia. O PNET e um tumor extremamente agressivo cuja sobrevida livre de doenca em 2 a 3 anos varia de 25 a 60%. Cerca de 30% dos pacientes apresentam metastase no momento do diagnostico. O prognostico varia de acordo com sitio acometido e a extensao da doenca ao diagnostico. O objetivo e relatar um caso raro de PNET, avaliado pela hematologia, com hipotese diagnostica inicial de leucemia aguda. Materiais e metodos: Coleta dos dados clinicos da paciente nas Unidades de Clinica Medica e Hematologia do HUCAM, bem como o levantamento em prontuario dos resultados de provas laboratoriais e exames especializados. Resultado: Paciente do sexo feminino, 19 anos, admitida no hospital com plaquetopenia grave. A paciente relatava mialgia, cefaleia e calafrios que iniciaram apos a terceira dose da vacinacao para Covid, evoluindo 2 dias apos com o surgimento de equimoses em membros e metrorragia. Ao exame fisico apresentava-se levemente palida, afebril, com sangramento cutaneo, sem linfonodomegalias perifericas ou visceromegalia. Os exames iniciais revelaram uma anemia normocitica (Hb-10.5g/dl), leucocitos-8200/mm3, plaquetopenia (12000/mm3), aumento de desidrogenase latica (DHL-4550), beta HCG negativo. A morfologia inicial do sangue periferico nao revelou alteracoes leucocitarias, porem o mielograma mostrou uma infiltracao intensa da medula ossea por celulas com caracteristicas imaturas, compativel com celulas blasticas. A imunofenotipagem estas celulas eram negativas para CD45, e para os marcadores de linhagens mieloide, linfoides B e T, e celulas dendriticas, e positivas para CD56. O diagnostico final foi de um tumor neuroectodermico primitivo com base na histopatologia da biopsia de medula. Discussao: Apresentamos o caso de uma paciente jovem com o diagnostico de PNET avancado, com manifestacoes hemorragicas cutaneo-mucosas de evolucao aguda, associado a plaquetopenia grave e infiltracao da medula ossea por celulas imaturas com caracteristicas blasticas, que faziam suspeitar fortemente de uma leucemia aguda, portanto, uma apresentacao atipica para um tumor solido raro e de comportamento agressivo, cujo diagnostico so foi possivel atraves de exames especializados. Conclusao: O diagnostico de certas neoplasias pode ser desafiador devido a sua rara incidencia e, por vezes, apresentacao clinica atipica, que pode simular outras doencas. O envolvimento primario do sangue periferico e da medula ossea suscita a avaliacao inicial do hematologista que, com base nos conhecimentos clinico e laboratorial, e capaz de estabelecer um raciocinio amplo e diferencial, cuja confirmacao requer o conhecimento de um especialista experiente para diagnostico assertivo e precoce. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivo: Descrever os dados epidemiológicos da COVID-19 em pacientes onco-hematológicos em dois centros de tratamento do Espírito Santo. Métodos: Estudo retrospectivo utilizando dados de prontuário dos aspectos epidemiológicos da COVID-19 em pacientes onco-hematológico atendidos no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória (HSCMV) e Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM), no período de fevereiro/2020 a fevereiro/2021. Resultados: Avaliado, no período de 12 meses, 406 pacientes com neoplasias hematológicas, sendo 195 HSCMV e 211 HUCAM. Identificados 36 pacientes com COVID 19 sendo 44% (16) HUCAM e 56% (20) HSCMV. Quanto ao sexo: 33% (12) feminino e 67% (24) sexo masculino. A média de idade foi 56 anos, menor idade 23 e maior 82. Em relação ao diagnóstico hematológico: 22% (8) leucemia aguda, 14% (5) mieloma múltiplo, 8% (3) SMD, 14% (5) doença mieloproliferativa crônica, 14% (5) linfoma de baixo grau e 28% (10) de alto grau. As comorbidades de risco para COVID estavam presentes em 47% (17), com predomínio da Hipertensão arterial 36% (13). Considerando a linha temporal os meses de maior incidência foram: maio (8), junho (5) e julho (6), agosto (5). A maioria dos diagnósticos foi por RT-PCR,porém16% (6) por sorologia. Em relação à provável fonte de contaminação 39% (14) estavam internados por outros motivos quando desenvolveram sintomas de COVID, 14% (5) relatavam contato com paciente positivo, os outros 47% (17) adquiriram por provável infecção comunitária. Boa parte dos pacientes estavam em quimioterapia 39% (14) ao diagnóstico de COVID. Quadros classificados como COVID grave pelos critérios do MS foram observados em 53% (19), mas 55% (20) necessitou de UTI, destes a maioria (15) precisou de ventilação mecânica. 92% (33) tinham anemia, no entanto, neutropenia foi observada em apenas 16% (6). A taxa de letalidade por COVID-19 e suas complicações foi 39%. Discussão: Informações sobre a incidência de COVID-19 entre pacientes com câncer são variáveis. Sugere-se maior incidência em pacientes com câncer em relação à população geral, mesmo quando ajustado para fatores de risco, como idade avançada e comorbidades. O risco da COVID-19 parece ser maior para aqueles com câncer hematológico e de pulmão. Dados franceses sugerem maior necessidade de UTI em pacientes oncohematológicos (25%) quando comparados a outros tipos de neoplasia. Os dados deste estudo demostram maior gravidade quando comparados a outros centros (São Paulo e França), visto a alta taxa de necessidade de UTI e letalidade. É possível perceber a relação do aumento da incidência com os dados de infeções comunitárias regionais, no entanto ainda é relevante o número de pacientes que adquirem a COVID 19 durante a internação por outros motivos. A minoria apresentava neutropenia o que pode sugerir que outros mecanismos de imunossupressão da doença de base possuem maior impacto além da quimioterapia recente. Conclusão: Os dados corroboram que neoplasias hematológicas possuem piores desfechos comparados a dados de literatura para outros tipos de câncer e para população geral reforçando a necessidade de reavaliar as medidas de prevenção/proteção já adotadas. Estratégias diferenciadas de testagem durante internação podem propiciar diagnóstico precoce prevenindo contaminações nas enfermarias. Estudos de eficácia da vacinação nestes pacientes podem ser importantes para abordagem diferenciada de esquema vacinal permitindo melhor proteção para casos graves de COVID -19.